(2008年7月29日县十六届人大常委会第13次会议上)
县人大常委会教工委
各位副主任、委员：
根据县人大常委会年初工作安排和近期主任会议精神，教工委从七月初开始历时半个月，在常委会副主任李玲玲的带领下，就我县医疗卫生体系建设情况，分别深入响滩、南风、白衣、涵水、元山、得胜、驷马、笔山、镇龙等地卫生院和县卫生局及县级医疗机构、县人事局等单位进行调查了解，现将调查情况汇报如下：
一、全县医疗卫生体系基本情况及县政府在医疗卫生体系建设中的主要措施
(一)医疗卫生机构及人员基本情况
医疗卫生机构：全县共计623个，其中县级医疗卫生机构8个（县医院<含120急救分中心>、中医院、卫生监督所、疾病预防控制中心、妇幼保健院、第二人民医院、红十字会医院、农村合作医疗管理服务中心），乡镇(中心)卫生院43个，地名卫生院(原被撤乡医院)17个，村卫生室486个，民营医院2个，个体诊所67个。全县开设病床1373张。
各类医护人员：全县共有3798人。其中：县、乡（镇）医疗机构2072人，村卫生室在册1518人，民营医院74人，个体诊所134人；在县、乡医疗机构的2072人中，本科73人，占3.5%；专科349人，占16.8%；中专1146人，占55.4%；高中及以下学历504人，占24.3%。
专业技术情况：共有各类专业技术人员1570人。其中，高级29人，占1.8%；中级239人，占15.2%；初级1302人，占83%。执业医师类1156人，执业注册护士320人，医技人员94人。
(二)医疗卫生体系建设基本情况
根据中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发[2002]13号）、省委、省政府《关于加快建立和完善城乡卫生体系的决定》（川委发[2005]2号）等文件精神，平昌县委、政府制定并出台了《关于进一步加强卫生体系建设的意见》（平昌委发[2005]7号），对我县农村卫生体制进行了改革，建立了六大体系，即：公共卫生体系、卫生监督体系、基本医疗服务体系、医疗救援体系、卫生信息网络直报体系、突发公共卫生事件应急指挥体系。
1、公共卫生体系：主要以县疾控中心、妇幼保健院为主体，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室（社区卫生服务中心）为基础的公共卫生网络体系。2006年经过公开招考聘用了专职公共卫生人员208人，纳入财政全额预算。重点开展了以乡镇、地名卫生院为主的“五苗”接种、传染病报告，以及妇幼保健工作和结核病、乙肝、艾滋病、狂犬病等重点疾病的预防。
2、执法监督体系：2004年成立了卫生执法监督大队（原名卫生监督所），核定全供编制30人，派驻三个片区(元—得—兰；白—西—响；云—笔—镇)各10名卫生监督员，重点开展食品卫生、公共场所卫生、医疗卫生、传染病管理、饮用水卫生、消毒产品卫生等项目的卫生执法监督。
3、基本医疗服务体系：主要是以村卫生室为基础，乡镇卫生院为枢纽，片区中心医院建骨干，县级医院为中心，全面实施农村合作医疗。县城办强三家骨干医院，农村由政府举办60个卫生院(43个建制乡镇卫生院、17个地名卫生院)，建立486个村级卫生室的基本医疗服务体系。基本做到了小病不出村，一般疾病不出乡镇，大病不出县。2006年全县正式启动农村新型合作医疗，县上成立了合作医疗管理服务中心，各乡镇确定一名人员专抓此项工作，基本实现了网络管理。
4、医疗救援体系：主要以县医院为中心，“120”为主体，乡村为网络，建立平昌“120”急救分中心。现有医护工作人员21人，其中医生7人，护士9人，配有4辆“120”专用救护车以及各种常规急救药品、器械。自2002年成立以来，出诊抢救1578人。
5、卫生信息网络直报体系：主要以村为基点，以乡镇为收集报告点，以县疾控中心为统计汇总处置点，把公共卫生信息的触角延伸到乡村。
6、应急指挥体系：主要以公共卫生网络为载体，以县医院为主体，乡村为基础。着重提高突发公共卫生事件应急反映速度和处置能力。
(三)县政府在抓医疗卫生体系建设中的主要措施
我县卫生事业发展经历了“非典”前后两个时期。“非典”前，整个医疗系统基础设施极差，危房严重，卫生技术人才匮乏，体制不健全，公共卫生工作严重缺乏，“五无现象”十分突出：即：无地方看病、无医生看病、无设备查病、无药品治病、无人愿意从事公共卫生。“非典”后，县委、政府根据中共中央、国务院《关于进一步加快农村卫生工作的决定》（中发[2002]13号）和省委、省政府《关于进一步加强农村卫生工作的意见》（川委发[2003]20号）等文件精神出台了《关于深化卫生改革加强卫生工作的决定》（平昌委发［2003］17号）等系列文件和保障措施，沐浴着一系列国家优惠政策的阳光雨露，平昌的医疗卫生体系建设发生了根本性的变化，迎来了自上世纪七十年代以来医疗卫生事业的第二个春天。其具体作法：
1、农村乡镇卫生院完全由政府举办。“非典”前，60个乡镇只有10个区级卫生院是政府举办的全民事业性卫生院。“非典”后，根据中央、省的有关要求，2007年9月实现了全县所有乡镇卫生院、地名卫生院全部纳入政府举办，上划县卫生部门管理，农村卫生体制得到突破性发展。
2、积极争取项目和资金，强化了医疗卫生基础建设。2003年“非典”后，县政府以及县卫生主管局给全县争取了一系列的项目和资金用于全县医疗基础设施建设上，为平昌医疗卫生事业的发展给足了先天保障，具体情况是：
2003年以来，全县基础建设总投资达5040万元，改、扩建总面积达5.5万㎡。其中中央和省共投入3290万元（中央资金2800万元，省补助资金490万元)，主要用于建制乡镇卫生院改造2448万元：已完成25个乡镇卫生院2.2万m2的阵地建设（其中用于设备配套550万元，用于基础建设1898万元）。2006年我县新增乡镇后，又争取到第二批18个建制乡镇卫生院建设资金，目前这18个卫生院建设正在规划实施之中。同时今年省上在200个示范村卫生室建设中又给平昌30个村的项目，目前也正在启动建设之中。
在抓农村卫生院建设的同时也启动了县级医疗机构基本建设改造：县医院争取农行、发行贷款3500万元，修建了18770 m2的住院大楼，总投资约4800万元；争取国债项目和县财政配套资金275万元移址新建了县疾控中心办公大楼6400 m2，竣工总投资大约700万元左右；县中医院争取省专项资金200万元，修建了门诊大楼；县妇幼保健院争取国债资金70万元，对业务用房进行装修。
近几年，县政府逐步加大了对地名卫生院和村卫生室的建设力度。从2005年起，每年县财政安排50万元解决10个地名卫生院阵地和配套建设，同时也安排50万元用于100个村卫生室建设。
从2002年起，县财政对卫生的投入不断增加，由2000年195万元增加到2007年1890.07万元，占本级财政总支出的1.89%。到2007年，全县已配备了螺旋CT 3台，腹腔镜6台，彩超12台和全自动生化分析仪、电子胃镜、电子肠镜、数字X光机、体外震波仪、多功能麻醉仪等大型精密设备。中心卫生院和大部分乡镇、地名卫生院的X光机、自动洗胃机、半自动生化分析仪、B超、呼吸机等“新五件”配置正逐步到位。
3、扎实推进农村新型农村合作医疗。从2006年起，逐步建立了新型农村合作医疗长效机制。2007年全县参合人数696336人，占全县农业人口总数的85.4%，乡村覆盖率达100%。全年门诊、住院共132579人次，累计报费2282.93万元，其中享受重大病症补偿728人次，报费431万元，有15人最高报费均达1.5万元。2008年参合的乡村覆盖率达100%，参合农民占农民总数的92.1%。
由于新型合作医疗的实施，基本缓解了农民看病难、看病贵的问题，同时也带来了各乡镇卫生院的生存与发展活力。
4、加强医疗卫生事业领导，规范行业管理。从2003年以来，县医疗卫生主管部门一班人精诚团结，克服困难，整顿作风，加强了系统职工行风教育，逐步扭转了懒散、萎靡不振的队伍形象。一是建立健全了六大医疗卫生体系。完善了“以公共卫生为主，兼顾基本医疗服务”的基本职能，逐步规范了全县医疗卫生事业发展轨道。二是抓行业作风建设。把改善服务态度、降低药品价格、提高服务质量作为行风整顿的重点，抓宣传、抓查处、抓监督、抓评比。三是抓医务人员业务素质提高。全县采取定期或不定期地根据各医疗机构的需求培训人才，选送了大批人员到县以上大型医院深造进修，近4年全县共选送到二、三级以上医疗机构培训达171人次，参加大专以上学历教育的232人，促进了医疗服务水平的提升。四是抓院长选配。2006年进行了全县范围内卫生院院长公开竞聘和上岗培训，为全县医疗卫生事业的发展垫定了良好基础。
二、存在的问题
医疗卫生体系所涉及的面宽，需解决的问题也多。调查中我们特对公共卫生、基本医疗服务、执法监督，以及卫生救援等四个体系方面进行了重点调查，现就这其中存在的四个方面问题作重点汇报：
(一)全县医疗系统人才匮乏，结构不合理
首先，关于基本医疗服务体系中专业医务人员匮乏、人才危机严重的问题：
1、关于村医：目前村医队伍存在的问题，一是人员严重老化。全县有行政村486个(不含社区居委会)，现有村医1518人，其中：50岁以上有381人，40—50岁有454人，30—40岁有397人，30岁以下有268人。如镇龙(原老行政区)仅9个村，现有村医11人，其中60岁以上的3人，50—60岁的6人，40—50岁的2人。二是符合资质的少。目前有乡村医生资格的仅155人。文化水平偏低或年龄偏大，多数村医均为初中毕业后的跟师学艺者，少数人也仅只到县卫校学习过，缺乏考取执业资格证书的干劲。三是待遇低。自从全县实施农村合作医疗后，在村卫生室看病的人不多，加之近两年药品价格虽高，但利润低，导致收入锐减。涵水镇花桥村的村医对我们说，合作医疗以前他们月收入700—800元，合作医疗后最多就只能在400—500元左右，同时，还要完成公共卫生方面的村内预防接种，年内只有几十元的预防补助费，他们靠的是同志间的感情在工作。四是村医后继无人现象渐显。从目前数量上看，平均每个村有村医2至3人，但存在分布严重不均，有的多到4至5人，有的村却无一人，据统计，全县共有37个村无村医。更严重的是由于国家对村医无补助，行医收入又低，目前很少有人跟师学艺，有的卫校毕业后也纷纷外出找工作，很少有人留在村里当医生，更不用说专科以上毕业生回乡当村医了。这对我县这个幅员面积辽阔的山区县来说，缺医少医对农村已是一个非常严重的问题!
2、关于农村卫生院（乡镇<中心>卫生院、地名卫生院)：一是专业人才少，很多专业科室无法开设；二是有机器设备，但缺乏操作人才。我们所到的元沱、南风、民兴等地名卫生院，没有人会操作半自动血液生化分析仪，即将到位的设备只有闲置。三是中心医院所需求的医务专业人才难进、难留。如镇龙中心卫生院1994年后没有进一个中专生以上的专业人员。从2004年起院内聘用了6名专业人员挑起业务大梁，但至今不能解决其工作性质，造成这些人员情绪不稳，人心思走。响滩中心卫生院近两年招聘3名大专生，同样是难以解决性质，人心思走。全县有12个乡镇卫生院无1名中、西医执业医师，28个乡镇卫生院没有临床类执业医师，52%的乡镇卫生院无专业影像人员，65%的乡镇卫生院没有专业检验人员。四是护理人员严重不足。按省计委、财政厅、卫生厅《四川省卫生资源配置标准》（川计社会[2001]24号）规定，每千人口应配置执业注册护士0.9—1.0人，按此，全县应配置900—1000名执业注册护士，而全县68个医疗单位现仅有320名(其中年满50岁以上的32人，从事护理管理工作的12人)，有40个乡镇卫生院、地名卫生院无执业注册护士，11个乡镇（中心）卫生院只有1名执业注册护士。
其次，整个医疗卫生体系人员用工性质复杂，养老保险渠道难统一。根据从县编委提供的情况，农村卫生院现有职工788人(其中干部66人，全合工170人，集体工316人，主管局招聘236人)，现已在社保局参加养老保险的有537人(其中：集体工201人，主管局招聘142人)，未参保有251人(其中：集体工115人，主管局招聘的94人)。已退休有230人，全在社保局领工资。由于人员参工结构的复杂，导致出现的问题有：①2003年前退休的集体性质人员175名长期上访，强烈要求按照川财社［2003］54号〈关于印发四川省农村卫生补助政策实施意见〉的有关精神，将养老保险渠道由社会事业保险局转到机关事业保险局，并享受其退休待遇。②2003年后退休的58名集体性质人员同样要求将养老保险渠道由社会事业保险局转到机关事业保险局，并享受其退休待遇。③现在职的原部分乡卫生人员，要求保险渠道按政策规定进入机关事业保险渠道，解决一个单位两种保险渠道、两种退休待遇的问题。
为了解决全县卫生系统突出矛盾，县编委2007年给编827个(其中公共卫生206个，基本医疗559个，新型合作医疗62个)，并实行由人事局统一招聘考试，录取使用了378人(主要解决了乡镇卫生院疾控人员、妇幼保健人员、基本医疗人员编制)，现还空缺449个编制，但因诸多原因，至今还没有落实到位。
(二)县级医疗机构运转艰难，地名卫生院建设有待加强
县医院、中医院反映，县财政对县级医疗机构预算少：一是人员工资没有完全按差额的60%进行预算；二是大型医疗设备经费预算少。不少医疗单位债务严重，职工待遇难以解决，基本运转也显得十分艰难。
从“非典”后，县财政对卫生事业的投入发生了很大变化，重点解决了乡镇卫生院(含地名医院)的医务人员的吃饭问题。但从我县撤区并乡后，省上只承认43个建制乡镇，并给以投入，被撤的17个乡卫生院便被命名为地名卫生院，其基础设施设备建设的投入纯属县财政负担。从目前的发展看，全县43个乡可望在2010年全面完成基本建设任务。县财政对地名卫生院已有投入，但投入速度较为缓慢。
(三)医疗救援补助不到位，公共卫生业务经费预算不足
我县120急救中心自2002年挂靠县人民医院成立以来，救援达1578人次，为平昌人民生命健康和社会稳定作出了较大贡献。但是，这些年来县财政很少给予补助，“三无”病人所产生的经费无法解决，仅2007年县人民医院救援收入402115元，支出达932190元，净亏530075元；中医院因“三无”病人2007年净亏20余万元。
其它涉及公共卫生的医疗单位也纷纷反映业务经费预算不足，难以下乡开展工作和业务培训。
(四)卫生执法监督实施不够到位
据卫生主管部门反映，农村卫生监督执法需几个执法人员联合一起才能进行。如响滩、西兴、白衣原3个老片区，仅3名卫生执法人员，仅靠他们整顿管理医疗市场，可以说是鞭长莫及。因此，各地非法行医现象时有发生，特别是乡镇和县城个别药摊打着卖药的牌子，暗地里看病行医。从调查情况看，绝大部分中心卫生院都有卫生执法制度、职责，但实施艰难，个别卫生执法人员怕斗硬，对不良现象视而不见，任其发展。
(五)医疗卫生行风管理有待进一步加强
调查中了解，虽说近几年全县医疗卫生系统发生了较大变化，但也还存在一些问题。一是一些农村卫生院脏、乱、差现象较为严重，崭新的医院楼房与医务人员的邋遢和环境的肮脏很不相称。二是个别医疗单位管理欠佳。据不少患者反映，不少医护人员缺乏敬业精神，不按剂量用药或用错药以及态度冷漠、服务质量不佳等现象时有发生。县城医院个别医生的处方与私营药房挂钩现象较为严重。把简单的药物名称故意写成生僻字，或者直接叫让患者到与自己有直接利益关系的药房取药。个别医技人员私自扩大检查项目，暗中收费。不少患者说现在某些医院是肥了医生、穷了单位。
农村合作医疗实施中也有不少人反映，少数地方一是药价偏高，二是小病大养延长住院期以及医、患结合欺骗农合医疗经费的现象时有发生。
三、几点建议
(一)继续加快基础设施建设，努力抓好全县医疗卫生事业发展
要继续加大项目资金争取力度，力争2010年全面完成全县43个乡镇卫生院和30个村卫生室的基础建设任务，并逐步配齐常用的基本设备。县财政要继续增加对17个地名卫生院和其余村级卫生室建设的投入，确保与43个乡镇（中心）卫生院建设的同步实施。同时，要逐步增加对县级医疗机构基本设备购置经费预算标准。
要认真贯彻国务院《疫苗流通和预防接种条例》有关规定，认真解决预防接种中存在的各种矛盾和问题，确保公共卫生的全面发展。
(二)建立良性用人机制，稳定医疗队伍
一是坚持用人标准，着力解决编制空缺问题。县人事局以及卫生主管局要认真坚持国家凡进必考的用人制度，针对本县行业实际认真研究报考条件，确定录用门槛，切实解决编外人员问题。
二是对系统内农村医务人员反映的关于解决养老保险性质的热难点问题，县人事和县医疗主管部门要根据国家有关政策精神认真解决落实，确保社会稳定。
三是建立特殊专业人才引进机制，适时充实新生力量。对特殊行业人才的选拔录用，政府及人事部门要认真研究录用使用机制，不要拘泥于教条式的编制约束之中，建立适当放开、灵活多样的新的用人办法，大量引进录用各类专业人才，以保证医疗服务水平的提高。同时，建立各种特殊人才特殊岗位津贴制度，确保优秀人才引得进，留得住。
四是要根据四川省委、省政府《关于加快建立和完善城乡卫生体系的决定》文件精神，增加对村医的补助标准，同时鼓励有志者从事村级医疗卫生事业，确保村医后继有人，以稳定其队伍。
(三)继续加大医疗执法监督力度
针对全县医疗市场面宽量大的现状，要配齐配全各乡镇专、兼职执法人员，加强对辖区内的医疗执法和监督，采取分散与集中相结合的执法监督手段，定期或不定期开展对食品卫生、公共场所卫生、医疗卫生、传染病管理、饮用水卫生、消毒产品卫生等项目的执法监督。严厉打击非法行医行为，努力净化医疗卫生市场。
（四）强化行业管理，继续完善医疗卫生体系建设
卫生行政主管局要进一步加大对全县医疗卫生事业的领导力度，加强对行业的管理。一是要加强对系统内职工的医德医风教育，特别是要坚决整治县级医疗单位中的私自行医、暗中收费、徇私舞弊、牟取回扣等不良行为，树立良好的医疗卫生形象。二是要继续加强公共卫生体系建设，完善管理措施，特别是要加强对农村合作医疗薄弱环节的建设与管理；三是按中央、省、市要求要加大对中医医疗的扶持力度，确保中、西医平衡健康发展。四是要继续加强医疗专业人才的业务能力提高与培养，制定培训规划，选送优秀在职人员到更高级医疗单位学习深造，尽可能解决培训中的困难，同时建立好能进能出的用人机制，真正建立起一支人民满意的医疗队伍。
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